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 Prévention : le préservatif mieux que les ARV seuls

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sidaventure
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MessagePrévention : le préservatif mieux que les ARV seuls

Prévention : le préservatif mieux que les ARV seuls

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Une étude publiée aujourd'hui dans le «Lancet» relance le débat sur l'effet préventif des trithérapies dans les couples sérodiscordants.

L'ÉTUDE australienne conduite par le Dr David Wilson consteste les recommandations suisses publiés en février dernier selon lesquelles une personne infectée par le VIH et qui bénéficie d'une thérapie antirétrovirale efficace (charge virale indétectable depuis au moins six mois), ne transmet pas le virus lors des rapports sexuels, ce qui permet aux couples sérodiscordants d'abandonner le préservatif. « Il appartient au partenaire séronégatif de décider si le couple sérodifférent doit renoncer ou non à tout autre mesure de prévention », ajoutait toutefois les autorités helvétiques.

Afin de tester cette hypohèse au niveau d'une population, l'équipe du Dr Wilson a établi, à partir des résultats de l'étude Rakai (réalisée en Ouganda chez 15.527 hétérosexuels et qui, pour la première fois, avait montré que le risque de transmission dépendait essentiellement de la charge virale), une relation mathématique entre charge virale et risque de transmission, puis ont estimé le risque cumulé de transmission dans un couple sérodiscordant lorsque le partenaire séropositif bénéficiait d'un traitement efficace.
Incidence multipliée par 4.

Les résultats montrent que dans un couple qui aurait 100 relations sexuelles par an, la probabilité pour que le virus soit transmis du partenaire traité au partenaire séronégatif est de 0,22% d'une femme à un homme, de 0,43% d'un homme à une femme et de 4,3% d'un homme à un homme. Une probabilité «faible mais non nulle», souligne l'étude. Si l'on considère maintenant une population de 10.000 couples sérodiscordants pendant 10 ans, le nombre de séroconversions serait de 215 pour les transmissions femme/homme, de 425 pour les transmissions homme/femme et de 3.524 pour les transmissions homme/homme. Par rapport au nombre de séroconversions attendues si ces couples avaient utilisé un préservatif (efficace à 95%), l'incidence est multipliée par 4.

L'étude montre qu'au niveau d'une population «l'effet préventif des antirétroviraux pourrait avoir un impact sur l'épidémie, à condition qu'il s'accompagne de l'utilisation du préservatif», soulignent les auteurs. Contrairement aux spécialistes suisses, ils pensent qu'en termes de santé publique, le message pourrait induire plus «de mal que de bien». L'incidence tend déjà à augmenter parmi les homosexuels depuis l'arrivée des trithérapies, même en l'absence de recommandations prônant l'abandon du préservatif, ce qui tend à montrer «qu'il est prématuré de promouvoir le traitement antirétroviral comme une stratégie de prévention au niveau de la population».

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