Il semblerait qu’une charge virale HPV 16/18 oncogènes anale élevée ait pour le moment une signification incertaine et nécessite, en association avec des examens anuscopiques et cytologiques une surveillance régulière des populations VIH à risque.



Rappel :

Le risque de développer un cancer invasif de l’anus est très élevé chez les sujets porteurs du VIH/sida. L’incidence du cancer anal a fortement augmenté au cours des dernières décennies, notamment chez les femmes et chez les homosexuels, en raison d’un changement au niveau des pratiques sexuelles avec des contacts sexuels anaux réceptifs. L’infection anale au HPV est probablement transmise surtout par voie sexuelle, mais la possibilité de transmission par des doigts ou des objets contaminés n’est pas exclue. La forte proportion de cancer de l’anus chez les patients infectés par le HPV suggère que l’infection à papillomavirus humain est une condition nécessaire à son développement comme pour le cancer du col de l’utérus.

L’infection par les papillomavirus (HPV) est l’infection sexuellement transmissible la plus fréquente dans le monde. Il s’agit le plus souvent d’une infection latente, transitoire, sans traduction clinique qui survient au début de la vie sexuelle. Les HPV génitaux sont divisés en deux groupes, sur la base de leur potentiel cancérigène :
Les HPV à "haut risque" (HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, et 68) associés aux états précancéreux (néoplasies intra-épithéliales) et qui ont une plus forte probabilité d’évoluer vers des lésions sévères et le cancer. Les HPV 16 et 18 sont les plus cancérigènes.
Les HPV à "bas risque" (HPV 6, 11, 42, 43, et 44) associés aux condylomes génitaux et aux dysplasies légères.

Résultat de l’étude française :

La mesure de la charge virale oncogène HPV 16 et 18 et la quantification des différents types d’HPV sur prélèvement anal ont été réalisés sur un échantillon de 119 patients (66 % d’hommes), d’âge médian 44 ans dont 90 % étaient sous traitement HAART.

76,5 % (91/119) des patients étaient porteurs d’HPV ;
69 % étaient infectés par de multiples types (≥ 2) dont 87 % par des HPV à haut-risque (HR) et 64 % par des HPV à bas risque ;
la médiane des charges virales HPV 16 et 18 était élevée (6,4 et 5,5 log10 copies/106 cellules) ;
parmi les 79 patients (66 %) ayant une anuscopie normale, 73 % (58/79) étaient porteurs d’HPV dont 84 % (49/58) étaient des HPV-HR.

Le suivi de 15 patients a montré des charges virales HPV 16/18 stables, une détection fluctuante des multiples types d’HPV et une anuscopie redevenant normale dans 3 cas traités.

Conclusion :

Cette étude n’a pas permis de conclure à l’efficacité de la mesure de la charge virale anale HPV 16/18 oncogènes dans le dépistage des lésions anales chez les patients VIH à risque de développer un cancer du canal anal. Une surveillance régulière anuscopique et cytologique reste de mise dans cette population